Беременность. Резус конфликт

Резус - конфликт.

Кровь человека – сложное химическое вещество. Среди прочих составляющих в ней присутствует так называемый резус-фактор. Однако есть случаи, когда это вещество в крови человека отсутствует. Обычно людям такая ситуация ничем не угрожает, но если речь о беременной женщине, отсутствие D-антигена может иметь негативные последствия для плода: гипоксии плода, развития у него гемолитической болезни до выкидыша или внутриутробной гибели плода.

Как известно, кровь разносит по организму кислород. Этим занимаются эритроциты (их еще называют красными кровяными тельцами). Если человек резус-положителен, - это означает, что на поверхности его эритроцитов резус-фактор присутствует, если же его нет – человек резус-отрицателен. Всего 10-15% людей живут с отрицательным резусом, остальные же 85-90% резус-положительны.

Чем опасна ситуация, когда беременная женщина резус-отрицательна? Дело в том, что фактор резуса оформляется у плода в первые 6-8 недель беременности. Если же малыш унаследовал от отца положительный ген резус-фактора, а мать резус-отрицательна, то возникает резус-конфликт (D-антиген делает плод и мать несовместимыми друг для друга). Данная ситуация не возникнет, если оба родителя имеют одинаковый резус (положительный или отрицательный). Резус-конфликт возникает в результате попадания эритроцитов плода (резус-положительных) в кровь матери (с резус-отрицательными эритроцитами). Эритроциты плода для эритроцитов матери чужеродны, поэтому в крови беременной женщины начинается активная выработка антител, противодействующих чужеродному веществу, отторгающих, устраняющих его. В медицине этот процесс получил название сенсибилизации.

Когда иммунная система беременной женщины впервые встречается с эритроцитами резус-положительного характера, в крови женщины появляются иммуноглобулины (или антитела) класса М. Их структура такова, что не дает им возможность попасть через плаценту к плоду, и малыш не испытывает их воздействия.
Когда же произойдет вторичный контакт разнородных эритроцитов (имеется в виду последующая беременность), сработают так называемые клетки памяти, которые начнут выработку иммуноглобулинов класса G. Эти антитела (остающиеся, кстати, в женском организме навсегда) беспрепятственно проникая через плаценту, могут вызвать у плода и новорожденного малыша гемолитическую болезнь.

Резус-антитела в крови женщины с резус-отрицательными эритроцитами появляются в результате прерывания (самопроизвольного или искусственного) беременности (внематочной или маточной), а также после рождения первого ребенка с резус-положительным фактором. Резус-конфликт вероятен и при переливании крови – в том случае, если он производится без учета резус-фактора женщины.

Существует несколько факторов, влияющих на развитие сенсибилизации: кесарево сечение или последующие беременности, им может стать прерывание первой беременности, а также сильная кровопотеря во время родов, кровотечения в период беременности, наконец, ручное отделение плаценты. Все эти ситуации способствуют попаданию большого количества положительных эритроцитов в кровь матери, иммунная система в ответ вырабатывает много антител.

Итак, одним из самых неприятных последствий резус-конфликта является гемолитическая болезнь плода или новорожденного младенца. Материнские антитела попадают в кровь плода и разрушают ее эритроциты (это процесс называется гемолиз), у плода развивается гемолитическая болезнь, сокращенно – ГБН. В крови плода при этом падает гемоглобин (развивается анемия), а также повреждается головной мозг, почки. Вместе с тем страдают селезенка и печень: они значительно увеличиваются в размерах, ускоряя выработку новых эритроцитов. Плацента утолщается, увеличивается количество околоплодных вод. Эти изменения диагностируются в любой момент путем проведения УЗИ (ультразвукового исследования). Гемолитическая болезнь может привести к внутриутробной гибели плода от сильного кислородного голодания на различных этапах беременности.

Зачастую резус-конфликт дает о себе знать, когда малыш уже родился, в виде анемии, а также желтухи новорожденного. Степень тяжести протекания гемолитической болезни может быть различна, поэтому в медицине описаны следующие типы: самый легкий вариант - это анемическая форма, проявляющаяся в первые дни после появления малыша на свет. При этом кожные покровы новорожденного бледны, селезенка и печень увеличены в размерах. Эта форма гемолитической болезни излечима.

Болезнь может проявиться и в желтушной форме, считающейся в медицине среднетяжелой. Ее признаками являются анемия, ранняя желтуха новорожденного, увеличение в размерах селезенки и печени. По мере того, как в организме крохи будет идти накопление билирубина (он является продуктом распада гемоглобина), состояние новорожденного будет существенно ухудшаться, что выразиться в снижении у него мышечного тонуса, сонливости, вялости, угнетении физиологических рефлексов. Если не диагностировать болезнь и вовремя не начать лечение, через три-четыре дня билирубин достигнет критической отметки, и появятся симптомы ядерной желтухи, коими являются судороги, истошный крик младенца, широко раскрытые глаза, ригидность мышц затылка (при этом подбородок к груди не прижимается – малыш кричит, ему больно). Через неделю начнется застой желчи, кожа станет зеленоватого оттенка, моча потемнеет, кал обесцветится, содержание в крови билирубина значительно повысится. Начнется анемия.

Появление самой тяжелой формы гемолитической болезни – отечной – приводит к тому, что малыш рождается в крайне тяжелом состоянии. Отечность тканей, скопление жидкости в брюшной и грудной полостях новорожденного, резкая бледность кожи, слабо выраженная желтуха, вялость, резкое снижение мышечного тонуса, угнетение рефлексов – таковы общие симптомы отечной формы. Если же иммунологический конфликт начинает развиваться на ранних сроках беременности, это грозит выкидышем. В случае, когда болезнь прогрессирует, происходит массивный распад эритроцитов. Последствиями становятся анемия, гипоксия (под которой мы понимаем недостаток кислорода, поступающего в организм плода), нарушается обмен веществ, уровень белка снижается, ткани отекают. Существенно увеличиваются селезенка, печень и живот в целом, наблюдается ярко выраженная сердечно-легочная недостаточность.

Лечение гемолитической болезни начинается со снижения уровня билирубина с последующей ликвидацией анемии. Желтушная и отечная формы лечатся оперативно путем заменного переливания крови, а также гемосорбции. В первом случае через пупочную вену у новорожденного забирается кровь, взамен которой вводится кровь донорская (имеющая отрицательный резус) – около 70% крови может быть заменено малышу в течение одной операции. Если у новорожденного выраженная анемия, ему перельют эритроцитную массу – специальный препарат крови. Эта операция иногда проводится по четыре - шесть раз до тех пор, пока билирубин не войдет в норму. Заменное переливание крови – несложная операция, технология которой в отечественной медицине прекрасно отлажена. ЗПК помогает не допустить появления ядерной желтухи и дальнейшего ее развития, которая ведет у плода к повреждению ядра головного мозга.

Гемосорбция – более сложная операция, целью которой является забор крови малыша, ее очищение от антител, билирубина и иных токсичных продуктов через особые фильтры. Впоследствии очищенная кровь вливается новорожденному обратно. При этом в организм малыша не проникает белок чужеродного качества, а также не возникает опасности инфекционного заражения через донорскую кровь.

После проведения такого лечения (или же если болезнь протекает в легкой форме) в организм малыша переливаются растворы глюкозы, геомдеза и альбумина, при тяжелых формах протекания болезни назначается на четыре - семь дней преднизолон внутривенно.

При лечении гемолитической болезни новорожденных хорошо зарекомендовала себя ГБО (гипербарическая оксигенация), при которой малыш помещается в барокамеру и дышит в ней чистым увлажненным кислородом. Таким образом, уровень билирубина существенно понижается, состояние младенца улучшается, билирубиновая интоксикация на мозг действует уже не столь интенсивно. В среднем бывает необходимо от двух до шести процедур, иногда и 11-12 сеансов.

Вопрос о том, кормить ли заболевшего гемолитической болезнью малыша грудью, до сих пор врачами не решен. Некоторые медики придерживаются мнения, что кормление грудью в данном случае абсолютно безопасно, а некоторые рекомендуют в первые семь дней для таких детей грудное вскармливание приостановить. Они объясняют это тем, что желудок и кишечник новорожденного еще слабые, поэтому особо проницаемы со стороны иммуноглобулинов, что создает опасность для проникновения еще большего количества женских антител в кровь малыша.

Общеизвестно, что к беременности необходимо тщательно готовиться. В первую очередь следует, конечно, узнать свой резус-фактор. Когда вы первый раз придете в женскую консультацию для постановки на учет, у вас произведут забор крови – среди всего прочего, он покажет и ваш резус. Если окажется, что он отрицательный (а вы знаете, что у мужа положительный), вас возьмут под особое наблюдение, в ходе которого вам будет необходимо регулярно сдавать анализ сыворотки крови на определение в ней антител. В случае их обнаружения, вас перенаправят для дальнейшего наблюдения в специализированный медцентр.

Перинатальные центры сегодня прекрасно оснащены и имеют все необходимое для постоянного контролирования состояния плода, а также для своевременной диагностики развития у него гемолитической болезни. Здесь каждый месяц у женщин берется анализ крови на уровень антител, проводится УЗИ, а если возникает необходимость, - производится внутриматочное вмешательство. Оно бывает двух типов: кордоцентез и амниоцентез. Во время проведения данных процедур, контролируемых посредством УЗИ, прокалывается передняя брюшная стенка. Таким образом, игла проникает в плодный пузырь (амниоцентез) или в пуповинные сосуды (кордоцентез) и производится забор околоплодных вод или крови плода для исследования. Если плод поражен тяжелой формой гемолитической болезни, производится внутриутробное лечение: вышеописанным способом в пуповинный сосуд вводится эритроцитная масса. Здесь же, в специализированном центре, медики определят оптимальные методы и сроки родоразрешения.

Можно ли избежать выработки антител? Профилактика резус-конфликта подразумевает, в первую очередь, сохранение первой беременности (конечно, если ранее женщина не перенесла сенсибилизацию при переливании крови). Во-вторых, существует специфический препарат - антирезус -иммуноглобулин, - вводимый однократно внутримышечно после рождения резус-положительного ребенка. Его также вводят в случае самопроизвольного или искусственного прерывания беременности, а также операции на внематочную беременность. Препарат вводится в течение 48 часов по окончании родов (эффективнее всего – в первые два часа), если было произведено прерывание – сразу после операции. В случае нарушения этих требований, препарат будет неэффективен.

Итак, у вас отрицательный резус, у малыша, которого вы носите, - положительный, или же резус папы вам неизвестен, а анализ показал, что антитела в вашей крови отсутствуют, - узнайте, есть ли антирезус-иммуноглобулин в роддоме, где вы будете рожать. Если нет, обязательно купите его: он должен быть под рукой. Медицина не стоит на месте: сегодня уже проводятся исследования в области профилактики резус-конфликта в течение беременности. Предположительно антирезус-иммуноглобулин будет вводиться будущим мамам в середине беременности.

Беременность. Резус конфликт

Резус - конфликт.

Правообладателям

Конфиденциальность